梅毒性葡萄膜炎

一、鉴别  梅毒性葡萄膜炎可表现为肉芽肿性炎症,也可表现为非肉芽肿性炎症;可发生于眼前段,也可发生于眼后段。根据解剖位置分类,可表现为前、后、中间和全葡萄膜炎,在临床表现上也少有特征性改变,所以应与各种原因所致的葡萄膜炎和多种特定类型的葡萄膜炎相鉴别,应与此病鉴别的几种主要葡萄膜炎。  与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎鉴别点是后者可以反复发作,HLA-B27抗原阳性,骶髂关节和脊椎拍片显示强直性脊椎炎等,或出现牛皮癣、炎症性肠道疾病,患者预后较好。

一、西医1、治疗:1.青霉素是治疗梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要药物。用药宜早、剂量宜足。对于一期、二期及早期潜伏梅毒(感染1年之内的潜伏期梅毒)可给予普鲁卡因青霉素G 80万U,肌内注射,1次/d,连续10~15天;或给予苄星青霉素G 240万U肌内注射,每周1次,连续3周;对于四期梅毒及晚期潜伏梅毒(感染超过1年的潜伏期梅毒),可给予普鲁卡因青霉素G 80万U肌内注射,1次/d,连用3周,或给予苄星青霉素G 240万U肌内注射,每周1次,连续3周;对于梅毒性葡萄膜炎和神经梅毒,则给予青霉素G 1800万~2400万U/d静脉滴注,连用10~14天。为了加强疗效,可联合苄星青霉素G 240万U肌内注射,每周1次,连用3周。2.青霉素过敏者可给予四环素或红霉素0.5g口服,4次/d,或给予多西环素100mg口服,2次/d。3.对于有前葡萄膜炎的患者,应给予糖皮质激素滴眼剂点眼,点眼频度则宜根据炎症的严重程度而定。还应给予睫状肌麻痹药和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。2、预后:1.早期诊断、及时正确治疗可使患者获得彻底治愈,但四期梅毒出现骨关节、心血管和神经系统受累者,预后较差;葡萄膜炎在有效治疗后,多数患者视力预后较好。