细菌协同性坏疽

一、鉴别1、皮肤炭疽病:病原菌为炭疽杆菌,感染皮肤初起为奇痒的红斑疹,后出现水泡,病变中央暗紫色,充满血和脓液,破溃后形成溃疡,结黑色干痂,多有较严重的全身症状,引流淋巴结肿大,常可并发严重的败血症,数日内可死亡。2、气性坏疽:致病菌主要为产气荚膜杆菌,一般有明显的创伤史,病情进展迅速,以肌肉坏死为主,也可有皮肤的坏死,感染灶周围有“捻发音”,X线片可见到软组织中的气影。3、坏死性筋膜炎:亦是多种病原菌的混合性感染,但感染主要侵犯筋膜,除非原发病累及肌肉,一般少有肌肉坏死,此病全身中毒症状出现早,症状重。4、蜂窝织炎:为化脓性细菌引起的皮下软组织感染,表面皮肤由于供血中断而坏死,而少有深部肌肉组织坏死,经充分引流,应用抗生素后感染常容易控制。

一、西医1、治疗本病为多菌性混合感染,病原菌间有强烈的协同作用,故在治疗上有较大的难度。1.广泛切除坏死组织 除溃疡病灶的坏死组织外,周围病变组织亦需切除。若创面较大可逐日换药,待肉芽新鲜后再进行植皮。2.选用有效抗生素 因致病菌的多样性及复杂性,本病的治疗较为复杂,宜根据细菌培养和药敏试验结果选择和调整抗生素。结果报告前,可选用青霉素类抗生素。有报道亚胺培南/西司他丁钠(泰能)对本病治疗有显著疗效。泰能具有强力抑制细菌胞壁合成的能力,对大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌有杀灭作用。3.氧化锌油膏外涂 在溃疡外围可涂以氧化锌油膏,以保护周围健康皮肤。4.支持治疗 给予高蛋白、高维生素饮食,配合静脉给予多种复合氨基酸、新鲜血、蛋白等。改善肢体血液循环可用山莨菪碱等。5.接触隔离 对换药敷料、分泌物等须集中灭菌处理。医务人员操作前后必须严格洗手,防止交叉感染。2、预后细菌协同性坏疽主要侵袭皮下软组织,且病程发展较缓,积极进行综合治疗,对机体功能无重大影响。二、中医  采用中医“扶正祛邪,托里生肌,清理湿热”治疗,用黄芪、西洋参补气,改善全身情况和肢体循环。