葡萄球菌中毒性休克综合征

一、鉴别  非金黄色葡萄球菌败血症性休克:可有发热,休克等临床表现,且也可伴有几个器官损害,极易与本征混淆;血培养为非金黄色葡萄球菌。  中毒性猩红热:可有发热、皮疹、杨梅舌等临床表现,也极易与本征混淆;但本病为乙型溶血性链球菌感染所致,咽拭子培养可获阳性结果。  钩端螺旋体病:可有发热、全身肌痛.头痛、呕吐、肝肾功能不良等等临床表现,应与本征相鉴别。血液中可分离出病原体。  粘膜皮肤淋巴结综合征:可有发热、结膜充血、皮疹、恢复期脱皮、毒性症状等,提示可能为共同病原。  溶血性尿毒性综合征:可有发热、呕吐、腹泻、抽搐或昏迷、肾功能障碍等临床表现,与本征有相似之处;有重度的微血管病性溶血性贫血及凝血机制障碍。  食物中毒:出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,有摄入含有细菌或细菌毒素的食品的病史。  流行性出血热:发热(38~40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,病原学或血清学检验获阳性结果。

一、西医1、治疗1.对症治疗(1) 立即住院并强化治疗。立即撤除阴道塞,隔膜或其他异物。(2) 抗休克。必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量,低血压或休克。以生理盐水和平衡液为主。注意电解质平衡,及时补充钾、钙等电解质。纠正酸中毒。(3)及时给氧,保持呼吸道通畅。有的患者需用呼吸机暂时辅助呼吸。(4)必要时短期应用肾上腺皮质激素。2.系统性抗生素治疗及全身支持疗法(1)局部处理:除去阴道塞。如为手术及创口感染等引起者,则须作引流及局部清洗。(2)应用抗菌药物:可减轻菌血症及减少复发。用药原则同金葡菌感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素,如苯唑西林(苯唑青霉素),6~8g/d;萘夫西林(乙氧萘青霉素)12~20g/d,分次静滴或肌注。亦可选头孢唑林、头孢菌素氟喹诺酮类红霉素,庆大霉素。(3)联合应用NE、DA、多巴酚丁胺治疗中毒性休克综合征,可以减少药物的剂量,减少心律失常等不良反应的发生,疗效满意。不良反应可能出现局部血栓形成。2、预后患者死亡多由顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征所致,幼儿和老年患者的预后差。中毒性休克综合征的病死率约为10%。