副银屑病

一、鉴别1、点滴型副银屑病鉴别诊断(1)点滴状银屑病:鳞屑厚,呈云母状,剥离的基底有点状出血,发病急,常伴有咽峡炎或扁桃体腺炎。(2)玫瑰糠疹:好发于躯干及四肢近心端,皮疹长轴与皮纹方向一致,有不同程度瘙痒,病程短,不易复发。组织病理学不易区分,一般来说,玫瑰糠疹真皮浅层炎性细胞浸润较为明显,乳头水肿,常可见血管外红细胞。2、苔藓样副银屑病鉴别诊断(1)扁平苔藓:皮损为紫红色的多角形扁平丘疹,鳞屑少而不易剥除,有Wickham纹,剧烈瘙痒,有特异组织病理改变。(2)血管萎缩性皮肤异色症:好发于颈胸及四肢,为局限性损害,异色症明显,无丘疹性损害,表皮鳞屑轻微或缺乏,自觉痒。组织病理无角化不全,真皮细胞浸润轻,表皮萎缩显著,不向蕈样肉芽肿演变。(3)蕈样肉芽肿浸润期:早期不易鉴别。但蕈样肉芽肿常为大的斑块状损害,浸润较著,自觉剧痒,可伴有乏力、消瘦和内脏损害。组织病理有特异性改变,可见蕈样肉芽肿细胞。

一、西医药物治疗各型副银屑病目前均无特效疗法。临床工作中应注意向蕈样肉芽肿演变。1、全身治疗(1)皮质类固醇激素:可试用于急性或进行期皮损可缓解病情。(2)补骨脂素:结合紫外线PUVA、UVB或皮质类固醇激素治疗,可抑制疾病进展为蕈样肉芽肿。(3)其他:维生素D2、氨苯砜(DDS)、氯喹、四环素等。临床病理符合早期蕈样肉芽肿的患者常进行UVB、PUVA、氮芥或卡莫司汀治疗。2、物理疗法及放射疗法 对滴状及斑块状适用紫外线照射,电子束放射治疗,常用于进行性浸润的蕈样肉芽肿皮损。此外亦可采用硫黄浴等。3、局部治疗 可根据不同皮损分别选用润肤剂、焦油、皮质类固醇激素或紫外线光化疗法。浸润性斑块可外用氮芥,治疗效果因人而异。预后斑块型副银屑病可在临床表现、组织病理学上持续多年或数十年不变,但约有10%~30%的患者进展为蕈样肉芽肿。因而对可能演变为蕈样肉芽肿的苔藓样型副银屑病和大斑块型副银屑病患者最初应每3~6个月检查一次,以后每年一次,反复多次对可疑皮损处取材活检,以确定疾病处于稳定阶段。